Aspirina antes de una cirugía no cardíaca no protege a los riñones y eleva el riesgo de hemorragia

Por Megan Brooks NUEVA YORK (Reuters Health) - Ni la aspirina ni la clonidina reducen el riesgo de sufrir una lesión renal aguda (LRA) durante una cirugía no cardiaca, sino que potencian los riesgos. La aspirina eleva el riesgo de sangrado y la clonidina hace lo propio con la hipotensión clínicamente relevante. Así surge de un subestudio del ensayo clínico POISE-2 publicado en JAMA junto con la presentación de los resultados durante la Semana del Riñón de la Sociedad Estadounidense de Nefrología en Filadelfia. Uno de cada 10 adultos que ingresan a un quirófano para una cirugía no cardíaca desarrolla una LRA, que complica la evolución. Algunos estudios habían sugerido que el uso prequirúrgico de una aspirina o de clonidina reduciría ese riesgo, aunque aún no está demostrado. El subestudio POISE-2 incluyó a más de 6.900 pacientes internados por una cirugía no cardíaca en 88 centros de 22 países. Recibieron 200 mg de aspirina o de placebo entre dos y cuatro horas antes de la intervención y 100 mg diarios de aspirina o de placebo durante 30 días después de la operación; o 0,2 mg de clonidina o de un placebo por vía oral entre dos y cuatro horas antes de la cirugía, seguido del uso de un parche transdérmico de clonidina o de placebo durante 72 horas después de la cirugía. La aspirina no previno las LRA versus placebo (13,4 versus 12,3 por ciento; RRa=1,10), según informó el equipo del doctor Amit Garg, del Centro de Ciencias de la Salud en Londres y de la Universidad del Oeste de London, Ontario, Canadá. De hecho, la aspirina elevó el riesgo de hemorragia grave, que en un análisis posterior fue asociada con un riesgo significativamente más alto de padecer una LRA (23,3 por ciento si ocurría un sangrado versus 12,3 por ciento si no ocurría un sangrado; HRa=2,20). "En los pacientes tratados con aspirina desde hace tiempo, estos resultados respaldan la suspensión del fármaco por lo menos tres días antes de la cirugía y la primera semana después antes de retomar el tratamiento", dijo Garg vía e-mail. La clonidina tampoco previno las LRA (13 versus 12,7 por ciento con placebo; RRa=1,03) y elevó el riego de desarrollar hipotensión clínicamente relevante, lo que estuvo asociado con un aumento significativo de la posibilidad de padecer una lesión renal subsiguiente (14,3 por ciento con hipotensión versus 11,8 por ciento sin hipotensión; HRa=1,34). El equipo sugiere que los próximos estudios sobre cómo prevenir las LRA en el quirófano se concentren en las intervenciones orientadas a otras vías que no sean la inhibición de la agregación plaquetaria y el uso de agonistas alfa 2 adrenérgicos. "Las intervenciones para prevenir el sangrado y la hipotensión periquirúrgicos serían útiles", finaliza. FUENTE: http://bit.ly/1sYjJMu y http://bit.ly/1vhh4U6